Wednesday, May 25, 2011

Osteoporosis --- Screening & Treatment

Osteoporosis is very much underdiagnosed, and under treated! I recently did my practice based learning exercise on Osteoporosis, and sadly...I havent screened or treated many of my patients!!


So lets see who needs to be screened, and who needs treatement...
DEXA Scan and scoring  - Screening /diagnosing is done by DEXA scan . The 2 preferred sites of scanning are lumbar spine and proximal femur,as these places show the earliest sign of osteoporosis. So next time when you see a score based on a heel DEXA ....it is not a complete test! A T-score( representing the number of standard deviations between the pts bone mineral density and a healthy young adult of same sex) less than -2.5 is called osteoporosis, and a score between -1 to -2.5 is osteopenia. 
The Z-score is used to classify the type of osteoporosis. A score below 1.5 indicates primary osteoporosis, which is age related. A score of 1.5 and higher indicates secondary osteoporosis, which is associated with calcitonin imbalance, malabsorption conditions ,alcohol abuse, smoking, medications etc.


Screening - The following are the group of people who need DEXA for screening

  • women 65yrs and older,
  •  men 70 yrs and older,
  • Loss of height of >2 inches (before DEXA...do a vertebral fracture survey...and if +ve, treat as osteoporosis)
  • postmenopausal women or, men >50 yrs with risk for fracture including h/o hip fracture in parents, current smoker or alcoholic, rheumatoid arthritis.
  • chronic glucocorticoid therapy(5mg/d or more of prednisone for >3 mon)
  • pts with medical diseaseassociated with decreased BMD(eg. renal disease, hyperthyroisim, cushings etc)
  • pts on medications that might reduce BMD ( anticonvulsants, PPI,Cyclosporine, SSRI etc
Who needs treatment -  
  • Anyone who has sustained a fragility fracture of hip or spine
  • Those who have a T-score > or = 2.5, after evaluation for secondary causes of osteoporosis.
  • Those who have osteopenia(a score between -1 & -2.5) if their 10 year probablity of osteoporotic fracture is >20% or 10 yr risk of hip fracture >3%. ( the risk called FRAX ..can be calculated online)
Treatment -  Bisphosphonates are the mainstay of treatment. A quick note is...of all the treatment modalities, Ibandronate, Calcitonin, Raloxifene, and Teriparatide are the ones which have not shown any hip fracture reduction. All of them reduce the incidence of spine fracture though.

45 comments:

  1. This is the perfect web site for anybody
    who would like to find out about this topic. You realize a whole lot its almost hard to argue with you (not that I actually will need to…HaHa).
    You definitely put a brand new spin on a topic which has been written about
    for years. Wonderful stuff, just wonderful!

    Feel free to surf to my page: united cash advance

    ReplyDelete
  2. The writе-up haѕ confirmed necessarу to me.
    Іt’ѕ extremely informаtive
    аnd you are clеаrly very educated in this areа.
    You get ρopped our eyeѕ for уοu to diffeгent opinion of thiѕ specific subjесt аlong with іntriquing, notаble and soliԁ written content.
    Feel free to surf my weblog itsarchitektura.cz

    ReplyDelete
  3. Skin Plus offer the best information on Botox treatment Delhi and liposuction In delhi.

    ReplyDelete
  4. The information which you have provided is very good. It is very useful who is looking for Osteoporosis Treatment In India.

    ReplyDelete

  5. Thread coordinator nicely distinctive and writer. Wait for you more threads about this area .
    شركة مكافحة حشرات بالرياض - شركة رش مبيدات بالرياض - شركة مكافحة النمل الابيض بالرياض - شركة مكافحة الصراصير والبق بالرياض - شركة مكافحة الفئران بالرياض - شركة تنظيف فلل و شقق بالرياض- شركة تنظيف موكيت وستائر وكنب بالرياض - شركة تنظيف وعزل خزانات بالرياض- شركة كشف تسربات المياه بالرياض- شركة نقل اثاث بالرياض - شركة تخزين اثاث بالرياض- شركة نقل عفش بالرياض - شركة تنظيف واجهات بالرياض- شركة تنظيف مسابح بالرياض- شركة تسليك مجارى بالرياض .
    شركة مكافحة حشرات بالرياض
    شركة رش مبيدات بالرياض
    شركة مكافحة النمل الابيض بالرياض
    شركة مكافحة الفئران بالرياض
    شركة مكافحة الصراصير بالرياض
    شركة مكافحة البق بالرياض
    شركة تنظيف فلل بالرياض
    شركة تنظيف خزانات بالرياض
    شركة تنظيف موكيت وكنب وستائر وسجاد بالرياض
    شركة تلميع سيراميك بالرياض
    شركة نقل اثاث بالرياض
    شركة نقل عفش بالرياض
    شركة تخزين اثاث بالرياض
    شركة كشف تسربات بالرياض

    ReplyDelete

  6. The oldest you all due respect and appreciation where making a lot of effort in the development of this subject .
    Thank you Will allow me to put some links to my website
    شركة تنظيف فلل - شركات نظافة - شركة نظافة - شركة تنظيف خزانات - شركة تنظيف شقق - شركة رش مبيدات - شركة مكافحة حشرات - شركة نقل اثاث - شركة نقل عفش - افضل شركة نقل عفش واثاث - شركة تنظيف موكيت - شركة تنظيف كنب - شركة مكافحة النمل الابيض - بجدة و بمكه و بالدمام و بالخرج .
    شركة نظافة بجده وبمكه وبالدمام وبالخرج
    شركة تنظيف فلل بجده وبمكه وبالدمام وبالخرج
    شركة تنظيف شقق بجده وبمكه وبالدمام وبالخرج
    شركة تنظيف خزانات بجده وبمكه وبالدمام وبالخرج
    شركة رش مبيدات بجده وبمكه وبالدمام وبالخرج
    شركة مكافحة حشرات بجده وبمكه وبالدمام وبالخرج
    شركة نقل اثاث بجده وبمكه وبالدمام وبالخرج
    شركة نقل عفش بجده وبمكه وبالدمام وبالخرج
    افضل شركة نقل عفش واثاث بجده وبمكه وبالدمام وبالخرج
    شركة تنظيف موكيت بجده وبمكه وبالدمام وبالخرج
    شركة تنظيف كنب بجده وبمكه وبالدمام وبالخرج
    شركة مكافحة النمل الابيض بجده وبمكه وبالدمام وبالخرج

    ReplyDelete
  7. شركة تنظيف بالرياض
    شركة بسمة الرياض من اكبر شركات تنظيف المنازل بالرياض وشركة نظافة عامة, فلدينا القدرة على تنظيف جميع مابداخل المنزل والفلل, نقوم بتنظيف منازل بالرياض بدون تعرض منزلك ومفروشات المنزل الى اي ضرر او كسر او تلف, حيث ان لدينا متخصصون ذو خبرة طويلة في تنظيف منازل بالرياض يقومون بالتعامل مع المنزل ومفروشاته بحذر شديد حتى لا يصيبون المنزل باي اذى او ضرر
    شركة تنظيف فلل بالرياض
    شركة تنظيف منازل بالرياض
    شركة تنظيف مجالس بالرياض
    شركة تنظيف موكيت بالرياض
    شركة تنظيف خزانات بالرياض
    http://www.basmetelriyadh.com/
    اتصل بنا على 0502226184
    لنصلك باي مكان بالرياض
    التسويق الالكتروني و اشهار المواقع لشركة ميكسيوجي

    ReplyDelete
  8. Thanks for sharing the post.Jhansi Orthopaedic Hospital is best for Arthritis treatment in jhansi.

    ReplyDelete
  9. شركة تنظيف خزانات بجدة الدانة كلين 0508554570 - 0508554217
    شركة غسيل خزانات بجدة
    تتشرف بتقديم خدمتها لحضراتكم على مدار اليوم حيث يكون فريق
    العمل جاهز لتلقى طلباتكم وعند اتصالكم ترسل الشركة مندوبا لمعرفة سبب المشكلة
    لان من المعروف ان جميع الاعمال التى تخص الخزانات من تنظيف خزانات وصيانتها وتعقيمها
    شركة تنظيف خزانات بجدة
    تنظيف خزانات فى جدة
    تنظيف خزانات بجدة
    شركة عزل خزانات بجدة
    كشف تسربات المياه بجدة
    شركة تعقيم خزانات بجدة

    http://aldanaa.com/%D8%AA%D9%86%D8%B8%D9%8A%D9%81-%D8%AE%D8%B2%D8%A7%D9%86%D8%A7%D8%AA-%D8%A8%D8%AC%D8%AF%D8%A9/

    ReplyDelete

  10. شركة غسيل خزانات بالمدينة المنورة

    اذا كنت تبحث عن الدقة و الخبرة واحدث الطرق العلمية
    في تنظيف و عزل خزانات بالمدينة المنورة

    نحن شركة فرسان الخليج شركة غسيل خزانات بالمدينة المنورة
    نقدم جميع خدمتنا بناء علي احدث الوسائل العلمية لضمان سلامة المياة
    و الحفاظ علي الخزان
    مع افضل فنيين متخصيين ذو خبرة كبيرة في تنظيف خزانات و عزل خزانات بالمدينة المنورة


    شركة تنظيف خزانات بالمدينة المنورة


    اتصلوا بنا
    0553061333
    http://www.forsan-elkhaleg.com/19/Cleaning-tanks-company-in-Madinah

    ReplyDelete
  11. very very nice post


    شركة مكافحة حشرات بالمدينة المنورة


    شركة مكافحة حشرات بينبع  


    شركة تنظيف خزانات بالمدينة المنورة


    شركة تنظيف كنب بالمدينة المنورة

    شركة شراء اثاث مستعمل بالمدينه المنوره


    شراء الاثاث المستعمل بالمدينة المنورة

    شراء الاثاث المستعمل بالمدينة المنورة

    شراء الاثاث المستعمل بالمدينة المنورة

    شراء الاثاث المستعمل بالمدينة المنورة


    ارقام شراء الاثاث المستعمل بالمدينة المنورة



    شراء الاثاث المستعمل بالمدينة المنورة



    شركة تنظيف شقق بالمدينة المنورة


    شركة تنظيف كنب بالمدينة المنورة


    شركة مكافحة حشرات بالمدينة المنورة  


    شركة مكافحة حشرات بالمدينه المنوره


    شركة مكافحة حشرات بالمدينة المنورة


    شركة كشف تسربات المياة بالمدينة المنورة


    شركة نقل عفش بالمدينة المنورة    


    شركة نقل اثاث بالمدينة المنورة


    شركة تركيب غرف نوم بالمدينة المنورة


    شراء الاثاث المستعمل بتبوك


    شركة مكافحة حشرات بينبع


    شركة تسليك مجارى بالمدينة المنورة



    شركة تنظيف كنب بالمدينة المنورة


    شركة تنظيف خزانات بالمدينة المنورة


    شركة تنظيف خزانات بالمدينة المنورة


    شركة تنظيف شقق بالمدينة المنورة


    شركة كشف تسربات المياة بالمدينة المنورة


    شركة تنظيف خزانات بالمدينة المنورة


    شركة شراء الاثاث المستعمل بالمدينة المنورة


    شركة شراء اثاث مستعمل بالمدينة المنورة



    تسليك مجارى بالمدينة المنورة


    شركة غسيل كنب بالمدينة المنورة

    ReplyDelete

  12. شركة الكمال أفضل شركة تنظيف بحائل للتنظيف أهمية كبرى فى حياة الفرد وبالأخص

    المواطن السعودى مما
    يؤدى ذالك إلى تعرض المنزل بشكل كبير إلى الأتربة والأوساخ والبقع والدهون وأن نظافة

    المنزل تشعر الفرد بالراحة
    النفسية الكبيرة وتتكفل شركة الكمال بهذا العمل لأنها أفضل


    شركة تنظيف بحائل

    ولانها الشركة الرائدة
    والمشهود لها بالفضلى فى هذا المجال من النظافة لوجود المقومات التى تساعد على ذالك منها

    العمالة المدربة وذوى الخبرة
    والكفاءة مع وجود أحدث معدات التنظيف للفلل التى تساعد على إنهاء العمل بكفاءة ونهتم كثيرا

    بأراء عملائنا فى


    شركة تنظيف فلل بحائل

    ويقوم طاقم العمل بتنظيف الشقه بدون التسبب بأى إزعاج للعميل فلا تتباطؤ فى إختيار شركة

    الكمال لتنظيف منزلكم لأنها أفضل


    شركة تنظيف شقق بحائل

    ولأن تنظيف المجالس يحتاج إلى وقت وجهد كبير فشركة الكمال أفضل شركة تنظيف
    مجالس بحائل كفيلة بتنظيف مجلسك فى أسرع وقت وبدون جهد وبالتالى شركة الكمال هى الحل

    الأمثل فى فى مجال تنظيف المجالس
    بحائل ونحن بانتظاركم لتتصلوا على


    شركة تنظيف مجالس بحائل

    وأفضل مايميز شركة العربى أفضل شركة تنظيف منازل بحائل وضعها للخطط قبل البدء فى

    العمل وتقسيم طاقمها إلى
    مجموعات كل منها مختص بتنظيف جزء معين وتمر عملية التنظيف على عدة مراحل :-
    1- البدء بتنظيف الموكيت والكنب والمفروشات والسجاد بالأعتماد على أحدث المعدات

    الألكترونية التى تعمل بالبخار لكى
    تقضى على المشاكل التقليدية للتنظيف وهى بهتان اللون وبذالك قمنا بالأعتماد على البخار فى

    إزالة الأوساخ والبقع
    2- ثم بعد ذالك يأتى دور البلاط والأرضيات فيقوم العمال بجلى البلاط والأرضيات بأحدث

    ألالآت جلى البلاط والأرضيات


    شركة تنظيف واجهات بحائل

    شركة الكمال أفضل شركة تنظيف خزانات بحائل نظرا لارتفاع درجات الحرارة فى حائل وفى
    غيرها من باقى مدن
    المملكة ووجود مياه البحر المحلاة التى تحمل الكثير من الرمال والأتربة مما يؤدى
    ذالك إلى تكون الفطريات والجراثيم على
    جدران الخزان ويؤدى ذالك إلى تلوث المياه والتى بدورها تؤدى إلى تسمم الفرد إذا فما الحل ؟
    الحل تقدمه لكم شركة العربى وهى أفضل
    شركة الكمال أفضل (( شركة كشف تسربات المياه بحائل )) نسعى فى شركة الكمال بتقديم كافة

    خدمات كشف تسربات المياه ويتم كشف تسربات المياه بأحدث
    الأجهزة الألكترونية و طاقم عمل يتكون من فنيين وخبراء منهم فنيين أجانب ونسعى جاهدين

    لتقديم أفضل خدمة بأقل سعر وإرضاء العميل واسعارنا حصرية لا تقبل المنافسة لدينا فى


    شركة كشف تسربات المياه بحائل

    شركة الكمال أفضل (( شركة نقل عفش بحائل )) نقل العفش من الأمور الهامة جدا (( شركة نقل

    عفش بحائل )) التى يلزم فبها الدقة والخبرة للحد ولذالك خصصنا قسما فى شركتنا لمجال
    نقل العفش مع تجهيزه :-
    1- أسطول كبير من السياراة المجهزة والتى (( شركة نقل عفش بحائل )) أعدن خصيصا

    لنقل العفش
    2- طافم العمل المدرب على حمل وتنزيل العفش والأثاث
    3- فنيين متخصصين فى الفك والتركيب (( شركة نقل عفش بحائل ))
    ومايجعل نقل الاثاث من أشهر الخدمات التى يكثر عليها الطلب هوا أن معظم العملاء يقومون

    بتغيير عفشهم القديم أكثر من مرة فى العام ويرجع ذالك أيضا إلى أنا
    العملاء يقومون بتأجير الفلل والقصور والشقق وذالك لأنهم يحبون تغير الجو ولذالك يكون اعتما

    نا فى شركة العربى على أحسن تقنيات نقل الاثاث بداخل وخارج
    حائل ونقل الاثاث من الأعمال شديدة الكثافة لذا تحتاج إلى


    شركة نقل اثاث بحائل

    دقة عالية ومهارة فى فك العفش وحمله وإنزاله إلى السياراة وتغليفه لتقليل من شدة الصدمات

    وعدم
    تعرضه للكسر وللخدش أيضا ونستخدم فى شركة العربى أفضل وأحدث السيارات المجهزة

    خصيصا لنقل العفش

    ReplyDelete


  13. بسم الله الرحمن الرحيم نحن فى شركة الكمال نقوم بكشف التسربات من خلال امببة هواء

    مزواده بالعداد هواء كما يوجد لدينا جهاز الكترنى يكشف عن طريق التزبزبات


    شركة كشف تسربات المياه بالطائف

    شركة

    كشف تسربات بالطائف



    شركة كشف تسربات المياه بجازان



    شركة كشف تسربات بجازان



    شركة كشف تسربات المياه بحائل



    شركة كشف تسربات بحائل

    والسلامة عليكم ورحمة الله وبركاته

    ReplyDelete
  14. Australian research shows effective treatment of osteoporosis can save lives, but the fact that most people are oblivious to their bones turning brittle is a major obstacle. The disease is thought to affect 2.2 million older Australians, yet four in five cases have not been diagnosed and the condition goes unnoticed until people suffer a serious fracture.
    The research it self (you can check it right here https://goo.gl/MEPN7J) compared the long-term survival of older people with treated osteoporosis compared with those who were untreated.

    ReplyDelete
  15. It's very important i share the contact details of the lady who helped in restoring back my health she was the woman i made reference to some months ago. She is DR.MRS.AMINGANSI a renowned traditionalist and also a gynecologist from Africa. she prepares Herbal medicine for sick and infected patient ( especially we the female ) suffering from infections she write and understand english so there's no communication barrels. you can write to her now on WHATSAPP or EMAIL:
    dramingansi@gmail.com
    +2349056460707
    https://dramingansiherbalmedicine.wordpress.com

    ReplyDelete

  16. شركة تنظيف بالرياض
    شركة تنظيف موكيت بالرياض تتخصص فى القيام بأعمال تنظيف الموكيت ونظرا لحساسية التعامل مع الموكيت فشركتنا افضل شركة تنظيف موكيت بالرياض تعتمد على أدوات محددة لسلامة الموكيت وعدم تجريحه
    تقدم خدمتها فى تنظيف السجاد والموكيت
    شركة غسيل موكيت بالرياض
    شركة تنظيف الموكيت بالرياض
    شركة غسيل سجاد بالرياض

    ReplyDelete
  17. شركتنا تبع أحدث الطرق والخطوات العملية والعلمية في مجال التنظيف والترتيب والتلميع حيث نستخدم أحدث وأقوي المواد التنظيفية وأحدث الأدوات والأجهزة والماكينات في عمليات التنظيف والتطهير والتلميع ويتم استخدام هذه الأدوات والمواد بواسطة مجموعة من العمال المهرة المتميزين
    شركة تنظيف منازل بالرياض
    شركة رش مبيدات بالرياض
    إذا كنـت تبحـث عـن الجـودة والمصداقيـة والالتزام والدقة في المواعيد فقد جئتم إلى المكان الصحيح

    ReplyDelete
  18. سم الله الرحمن الرحيم
    فصل الصيف واحد من امتع الفصول في السنه خاصة في المدن الساحلية والمسابح الخاصه والعامه الكثير من الناس ان لم يكون جميعا يذهب الي المسابح والشواطئ للاستمتاع بالسباحه والميه والهروب من حر الصيف لذلك يجب تنظيف المسابح بشكل دوري حفاظا علي الزائرين
    حيث ان هناك بعد الظواهر الخاطئة التي يفعلها الزائرين في المسبح مثل التبول مما يضر به ويخلق الكثير من البكتيريا الضاره داخل المسبح ناهيك عن ذلك وجود بعض
    الشعيرات التى تسقط من الاشخاص داخل الحمام لذلك في هذا المقال سوف نشرح كيفيه تنظيف المسابح للحفاظ عليها زعلي الزائرين والمترددين عليهشركة تنظيف مسابح بالرياض
    1 تحديد اماكن التلوث
    هناك العديد من الأسباب لظهور التلوث في المسابح، تحديد التلوث هو أول خطوة للقضاء عليه، عادة يتم تحديد السبب بناء على لون وشكل البقعة، والتي غالباً ما تكون مزيج من لونين معاً كالأخضر والنبي، الأحمر والأزرق، الأحمر الوردي، البني
    2 تنقسم الملوثات الي قسمين رئيسيين
    الاول : هو الملوث العضوىافضل شركة تنظيف مسابح بالرياض
    وهو الذي ينشاء من فضلات الانسان والحيوانات داخل المسبح وايضا ورقات الشجر التى تتساقط داخل المسبح مما يجعله يحتوى علي الكثير من مسببات الأمراض ولكن طريقه تنظيف المسبح من الملوث العضوى اسهل بكثير
    من الملوث المعدنى حيث ان عند اضافه الكلور فقط علي أماكن الملوث العضوى تبدا البقع بالاختفاء عكس الملوث المعدنى الذى لا يتاثر بالكلور
    ثانيا : الملوث المعدنى
    هو الشق الثانى من الملوثات وينشاء هذا النوع من المعادن القريبة من المسبح مثل صدأ الحديد وتفاعل المعادن الاخر مع الماء وهذا النوع صعب جدا في تنظيفه حيث يحتاج الي متخصص كي يتمكن من إزالتها كيميائيا .
    3 كيف يُمكن علاج البقع العضويه
    نقوم اولا بنزع المسبب للبقع من المسبح مثل انتزاع اوراق الشجر خارج المسبح از الطحالب الموجوده داخل المسبح التي سقطت في المياه وغرقت في القاع، لذلك إزالتها أهم جزء من العلاج، لو تم اكتشافها في البداية ستكون إزالتها سهلة، لكن لو تركتها مدة طويلة أو لم تقوم سريعا بتنظيفها فور حدوثها قد يتغير لون المسبح بالكامل،
    بالتالي لن يكون سهل إزالتها. يجب مراقبه جميع الاشجار والزهور المجوده بجانب المسبح لتقوم بإزالة أي أوراق أو زخور تسقط فيه قبل أن تتحلل. اغسل حوض السباحة بمادة كيميائيه
    ثم بعد هذه الخطوه يجب ان تتم الخطوه الاهم في اي عمليه تنظيف وهي تفريغ المسبح كاملا من الماء الموجود فيهً كليا لكى نتمكن من معالجة الحوائط والقاع كما نُريد،
    خاصة لو كانت البقع قديمة واصبح ليس سهلا إزالتها، في هذه الحالة لابد من استخدام مادة حامضية للتخلص من البقع أو اي تغير لون المسبح في الحوض،
    لو كان الجزء الداخلي منه مصنوع من الجبس فيجب إزالة طبقة رقيقة جداً من الجبس لاستعادة لونه الناصع مرة أخرى، بشكل عام لن تُضطر
    لتكرار هذه العملية إلا كل اربع سنوات، لو كنت تُحافظ على نظافة مسبحك باستمرار. استخدم منظف إنزيمي المنظفات الإنزيمية تُساعد على التخلص من البقع العضوية بسهولة، يُمكنك استخدام منظفات تُجارية ذات قاعدة إنزيمية، أو حتى استخدم الخميرة لو لم تستطع الحصول على
    منظف مخصص للمسابح، المنظفات الإنزيمية بشكل عام تُعتبر الأفضل في هذه الحالة لأنها ليست مواد كيميائيه قويه فتضر بالمسبح من حيث الحوائط والارض، إضافة إلى قدرتها على التخلص من
    الدهون بالتالي تجعل إزالة البقع أسهل. أضف كمية كبيرة من الكلور كما ذكرنا سابقاً المواد العضوية يسهل التخلص من باستخدام الكلور كما ذكرنا انه الاقوى في تنظيف وتنقيه مياة المسابح
    من اي ملوث عضوى ولا تنسي اعطاء التعليمات للزائرين بعدم استخدام الاساليب الغير اداميه من تبول في الماء وعدم الاستحمام قبل النزول الي المسبح فيجب علي كل زائر الاعتناء
    بالنظافه الشخصيه له قبل النزول الي المسبح فهاذا من أهم طرق الحفاظ علي مياة المسبح لان جسم الانسان قد يكون حاملا لاي ميكروب فيجب الاعتناء بالنظافه قبل النزول
    تمتلك شركتنا شركه زين لتنظيف المسابح بالرياض احدث وافضل الاساليب لتنظيف المسابح حيث نقوم بتفريغ المسبح من الماء كاملا ثم تنظيف البقع العضويه والمعدنيه باحدث الطرق واقوى المعدات
    ثم التنظيف بالمواد الكيميائيه التى لا تؤثرا نهائيا علي جدران المسبح ولا الارضيه لذلك نحن نمتلك خبره واسعه في هذا المجال مما يجعل عملنا هو من يتحدث عنا
    حفظكم الله جميعا من كل شر ووفقنا دائما الي ارضائكم وسعادتكم








    ReplyDelete